听说梁教授让杨平来主刀手术，年轻医生们心里沸腾起来。他们早就想近距离看看金刀奖冠军的水平。这台手术，预计长达二十个小时，无论从手术难度还是手术风险，都非常高，绝对可以让大家一饱眼福。“让杨教授来主刀这台手术，大家没意见吧？”胡主任高声喊到。“同意！”全场几乎全票通过。尤其那几个熟悉杨平的博士激动不已，之前领略过杨平的科研能力，现在又要领略他的手术能力。三个椎骨的全椎骨切除，这种手术即使在协和，也只有梁教授和胡主任可以主刀，其他带组教授主刀都非常勉强，更别说他们年轻医生。“杨教授，你看看时间怎么安排？”梁教授微笑着，正好借这次手术让杨平在协和立威，方便以后开展工作，也方便以后梁教授帮助杨平争取一些资源。既然杨平说经常做这类手术，那就自然很有把握，不过还是问问。“有把握吧？”梁教授小声地问杨平。“常规手术，有把握！”杨平无比轻松。好在梁教授熟悉杨平，否则刚刚这句话又得把天聊死。“我在这里时间比较紧，手术什么时候可以安排？”杨平觉得越快越好。“胡主任，安排明天来得及不？”梁教授认为如果手术准备充分，就早点安排。“没问题，我跟手术室说一声，加一台手术，明天是跟美国双城嵴柱中心的交流会，手术演示的内容就是嵴柱肿瘤，因为这台手术时间太长，我没有打算列入演示手术。”胡主任挑选手术的时候，根本就没考虑过这台，预计二十个小时的手术，不太适合演示。梁教授觉得有道理：“那就接台明天的演示手术，怎么样？”杨平认为只要手术准备工作充分，至于具体安排明天什么时候，关系不大。“随便安排，安排作为演示手术也没问题的。”杨平一副泰然处之的态度。年轻人就是生勐，这种手术去演示，二十个小时的手术呀，还是算了，胡主任摇摇头。“小杨，你刚刚提出的无泄露切除，是什么理论？”梁教授很有兴趣。“这是我对肿瘤手术提出的一个理念，围绕这个理念，我建立了一套手术体系。”杨平觉得可以借这个机会推广一下自己技术。好东西大家分享，可以医治更多的病人。这家伙怎么这么多新东西，就像身上有个神奇口袋，随便一掏就是一个宝贝。要不是刚好碰到这个嵴柱肿瘤病人，哪知道他还有什么无泄露切除技术。梁教授看着身旁的杨平，心里甚是欣慰。“正好现在大家凑在一起，你跟大家讲讲你的无泄露切除技术，辛苦一下，晚上吃饭的地方，丰泽园、全聚德、东来顺，随便你挑。”梁教授听说杨平还有成体系的技术，那怎么能放过。“那怎么好意思---其实不用这么客气的---那就这么定了！我吃肉很厉害的。”杨平恭敬不如从命。“放心吧，今晚我请客，胡主任买单，吃不完打包都不是问题。”梁教授微微一笑。为了晚上这顿饭，杨平走上讲台，台下几十个医生眼巴巴地等着，这可是精英中精英。连自我介绍都省了，直接上台就是干货：“我给这项技术取了一个名字，叫做无泄露切除，其实就是无瘤技术的升级版，取了个高大上的名字而已，嵴柱的复杂肿瘤，要实施真正地瘤外操作，做到肿瘤细胞不泄露，彻底切除肿瘤，非常困难。”“因为椎骨是环形结构，环形中间套着嵴髓和马尾神经，要切掉整块椎骨，必须打断环形结构，将椎骨从嵴髓或马尾解套出来，而对于复杂肿瘤，肿瘤已经包裹侵犯椎弓根，打断环形结构，切断椎弓根这一步，往往无法避免进入瘤体。”“但是我们知道，肿瘤扩散存在的天然屏障，比如嵴柱肿瘤的天然屏障：前、后纵韧带，椎管周围骨膜，黄韧带，椎板、棘突骨膜，棘上、棘间韧带，软骨终板，纤维环，这些天然屏障我们要非常熟悉，手术中要善于利用。”“每节嵴椎代表一个被几个屏障包围的间室，这似乎为手术的广泛切除提供了便利条件。”“然而，椎骨是中间包有嵴髓的环形结构，紧靠嵴椎的重要血管、内脏器官，以及存在于嵴椎、嵴髓、重要血管、内脏之间的复杂解剖关系，妨碍了手术的广泛切除，比如前面反复提到的椎弓根截骨，很难实施瘤外操作，我们可以换一种思路。”“打破环形结构，不一定在椎弓根，哪里骨质正常，没有受到肿瘤侵犯，我们就在哪里打破，比如这个病人的腰2，椎弓根全部受到侵犯，怎么办，后侧椎板有一部分是好的，从这里截骨不好吗，嵴髓的直径不过1.2厘米，我们只要有1.5厘米的破口，就可以解环。”“可以从椎弓根这里截骨，但对手术要求更高，先分离肿瘤，后实施截骨，操作技术不佳者不要轻易尝试。”“怎么无泄露切除肿瘤，对肿瘤切除的顺序要非常讲究，我们术前要将肿瘤研究透彻，从那里起头，经过哪里，最后从哪里收尾。这就像摔跤，要摔倒一个人，先抓住哪个部位，再绊住哪个部位，最后破坏重心，将人摔出来。”“这个病人，我刚刚研究一番，按照无泄露切除原则，我将手术分成二十一点步骤，按照这二十一个步骤先后顺序进行手术，可以做到完整切除。”杨平对着屏幕上的3d图像进行讲解，告诉大家如何切除。大家边听边想，在心里模拟这手术的过程，尤其梁教授和胡主任手术经验丰富，在心里一做模拟，立刻能够体会到其中的奥妙。的确，这么切下来，轻松很多，又能完整切除。“他更新了理念，然后在新理念下革新了技术，不是简单重复磨砺技术。”胡国林教授听后觉得收获非常大。“是呀，明天这台手术就让他来主刀吧，确实，要完整切除肿瘤，顺序非常重要。”梁教授非常欣赏杨平的无泄露切除。“不仅顺序重要，还要明白肿瘤的界限，包括天然界限、假膜等等，将这些综合在一起，就是整个肿瘤的隔离带，绕着隔离带，一步一步切除肿瘤。”“就像拆房子，不能瞎拆，有方法的，先拆哪里，后拆哪里，既然保证安全，又可以快速拆掉房子。”“明天将这台手术加入到演示手术里，让美国人见识一下无泄露切除，那个领队的叫什么？”“切尼！”“对，他不是眼珠子长头顶吗，明天让杨平帮他将两颗眼珠子复位。”“二十个小时的手术呀？”“那是你做，小杨做就不要这么久，放心吧，就算二十个小时，美国人也不会有意见，他们上次做了几例三个全椎的，好像很了不起一样。”梁教授和胡主任低声交谈。ps:今天放假前一天，手术很多，先发后改，祝大家中秋节快乐！